监利医保窗口复审纠偏 为新生儿家庭补报4308元

江汉风报道:近日,一例已办结的新生儿住院费用报销业务,因监利市民之家医保窗口工作人员在复审环节坚持原则、严谨细致,最终为参保群众补充核报医保费用4308元。

据监利市医保局介绍,该新生儿因紧急情况出生后即入院救治,家属未及时办理转诊手续,导致医疗费用无法直接联网结算。经办人员按常规流程处理,依照现行政策,未按规定办理转诊的参保人需先行自付20%。

但在复审环节,主管待遇审批负责人李萍发现,该新生儿入院属急诊抢救范畴。根据医保政策,急诊抢救患者未办理转诊的,个人先行自付比例应为10%。李萍随即启动纠错流程,重新核算后,医保基金实际支付金额较初次报销增加4308元。

患儿家属得知复核结果后表示:“若非李主任认真复核,我们确实不了解医保政策,这笔款对我们家庭至关重要。”

市民之家医保大厅负责人程雁表示,下一步将持续加强政策培训与业务能力建设,提升一线工作人员精准识别与主动服务能力,确保各项医保惠民政策不折不扣落实到位,坚决守好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

通讯员:程荟茹  陈梓璇/编辑:王向明/一审:唐杰/二审:王桃芳/三审:江敏)


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