江汉风报道：医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，其安全高效运行关乎千家万户。今年以来，市医保局以“拉网式排查+靶向性攻坚”为抓手，将专项整治与落实民生实事深度融合，在筑牢基金安全防线的同时，推动医保服务提质增效，持续提升群众医保获得感、幸福感、安全感。
监管强基 守牢“救命”底线
守护基金安全，需要凝聚最广泛的合力。我市构建多部门协同的“大监管”格局，技术手段与精准打击并用，让违规行为无处遁形。
在中心城区一家连锁药店，医保与市场监管部门的联合检查人员正在扫描一盒降压药包装上的追溯码，检查人员介绍：“所有药品‘卖药必扫码，无码不结算’。”这项于去年7月全面推行的药品追溯码制度，如同一道数字闸门，有效卡住了“回流药”等违规行为的流通渠道。
今年5月，荆州区医保部门通过追溯码数据筛查发现，荆州区康安堂大药房店存在药品码重复结算记录。经查，该店将参保人从别处购买的医保药品回收后再次销售，涉嫌违规使用基金1238元。最终，该店被中止医保协议3个月，解除“双通道”资格，追回违规医保基金1238元，行政处罚2476元。这正是“源头可溯”监管威力的直接体现。
精准监管离不开科技赋能。在全市二级以上医疗机构，智能监控系统已成为“电子哨兵”。某三甲医院医生在开具检查单时，系统弹出提示：“请注意：距离患者最近一次检测该项目（包括门诊检测）小于90天。”这样的智能事前提醒，全年累计拦截违规行为超3000次，追回基金1277.51万元，推动监管从“事后处罚”向“事前预防”转变。
针对重点领域，专项整治则亮出“飞行检查”利剑。对7家血液透析机构突击检查，整改问题99个，追回基金203.39万元。大数据的穿透力同样惊人。通过比对医保结算与意外伤害报案等信息，江陵县医保部门发现参保人李某隐瞒工伤事实、骗取医保报销9397.6元的线索。李某最终退还资金，案件被移送公安机关。
今年以来，全市通过靶向攻坚与全市交叉检查，共追回医保基金9196.7万元，处理定点医药机构3028家，移送问题线索近800件，形成了强大震慑。
整治惠民 夯实“健康”根基
严厉整治的根本目的，是为了更好地服务参保群众。荆州将监管过程与优化服务紧密结合，让政策红利安全、顺畅地抵达百姓手中。
专项整治中，民生实事落地与工作亮点打造为基金监管注入强大动力。国家新增的91种谈判药全部纳入医保，实现定点医疗机构和药店“双通道”购药全覆盖，市直及县市区定点医药机构整体覆盖率达94.16%。职工医保个人账户实现“家庭共济”与“跨省共济”，全年异地共济结算超14万人次，解了众多家庭的燃眉之急。
我市全面参与落实国家、省际联盟药械集中带量采购，已落地28批次药品、25批次高值医用耗材，涉及药品748个品种、医用耗材32个种类，平均降价超50%，部分药品降幅超90%。仅今年药品集中带量采购金额4.13亿元，按国家公布的平均降幅52%估算，可节约医疗费用约4.47亿元。
优化医保服务举措，全面推行医保窗口“综合柜员制”和业务“全市通办”，压缩办理时间30%以上；推进二级及以上医疗机构医保费用即时结算全覆盖，42家机构全部实现即时结算，累计结算款1.02亿元，在提升服务效率的同时，通过实时结算数据监控，及时发现和纠正违规收费行为。
长效固本 筑牢“安全”屏障
专项整治绝非“一阵风”，荆州着力推动“打击、规范、预防”一体建设，将阶段性成果固化为长久制度，织就更严密的常态化基金防护网。
常态化监督是发现问题的“探照灯”。今年5月，沙市区医保局在日常核查中发现，文化宫社区卫生服务站涉嫌虚记推拿、贴敷治疗等项目，骗取医保基金89304.7元。该线索迅速被移交公安机关查处。此案正是常态监管机制有效运行的缩影。
与此同时，“驾照式”医保支付资格记分管理全面推行，市医保局对183家医药机构的相关责任人进行记分处理，延伸监管触角至具体责任人，形成了覆盖从业个体的长效约束。
市医保局专门制发《荆州市医保定点医药机构资源配置实施工作方案》，围绕“总量控制、结构优化、合理布局、动态调整”核心目标，进一步优化全市医疗保障公共服务供给体系，通过科学规划与精准施策，构建覆盖城乡、布局合理、功能完善、服务高效的医保定点医药服务网络，推动医疗保障事业高质量发展。
“医保基金监管是一场必须赢、也一定能赢的持久战。”市医保局相关负责人表示，将持续巩固专项整治成果，深化部门协同与数据共享，不断完善全覆盖、全链条的基金监管体系，确保人民的“救命钱”每一分都用在刀刃上，长久守护好群众的医疗保障幸福感与安全感。
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