江汉风报道：肾脏恶性肿瘤伴腔静脉癌栓手术，是泌尿外科风险系数最高的手术，也被称之为“皇冠上的明珠”。

日前，荆州一医泌尿外科，在2月内连续为两位复杂的肾癌并下腔静脉癌栓患者完成机器人辅助微创治疗。患者术后康复快，无明显并发症。

癌栓“爬”入血管深处

50岁的赵先生（化名）半个月前因尿血去医院进行检查，检查结果发现一个直径达10cm的巨大右肾肿瘤且伴肾静脉瘤栓，赵先生辗转多处求医问诊，由于手术难度大，当地医院建议到上海、武汉等地进一步治疗，但由于信息不对称以及护理、就医等均不方便的原因，他经人推荐并抱着最后一丝希望来到了荆州一医泌尿外科。 

另一位70岁的吴奶奶（化名）和赵先生有着同样的困扰，她一度消瘦厉害，检查发现左肾上约44*67mm肿瘤伴左肾静脉下腔静脉癌栓，被多家医院拒绝后，吴奶奶也来到了荆州一医。

两位患者先后入院，主任医师代海涛团队为其进行充分的术前检查及围手术期评估。

“肾癌是泌尿外科最常见的恶性肿瘤之一，而其中约10%的肾癌可以合并下腔静脉癌栓，并有可能不断向上延伸直至心房。”代海涛说，虽然听上去非常可怕，但45%-70%的患者可通过积极的外科手术策略获得临床治愈。

吴奶奶和家人听到这里，稍稍松了口气。

“但是，我妈上年纪了，听说手术创伤大，风险也非常高，有更稳妥的方法吗？”患者家属问道。

“的确，以往的解决方式以开放手术为主，术中出血多，创伤大，术后并发症也比较多，是泌尿外科风险最高的手术。” 代海涛解释说。

面对复杂病情，泌尿外科医护人员进行了多次的多学科会诊，最终决定在手术机器人的帮助下，同时为患者实施肾癌根治和下腔静脉癌栓取出手术。其中，最关键的就是以前被视为手术“雷区”的下腔静脉取栓手术。

MDT团队抽丝剥茧成功“拆弹”

根据肾癌下腔静脉受累的国际标准来看，吴奶奶体内是一枚“定时炸弹”，也就是较高等级即Ⅲ级癌栓。这个级别的癌栓，已经进入肝脏段的下腔静脉，因为肝脏的遮挡，需要处理肝短静脉，翻转肝脏，所以一医这种综合实力强的医院才能联合多学科完成，即便这样，做这类手术手术，任然是“高空走铁索”。

两例手术如期进行，通过MDT团队的默契配合，在麻醉医师全程保驾护航下，充分发挥机器人操作灵活及空间大的特点，优先处理肾动脉（左肾肿瘤患者在下腔静脉与腹主动脉之间寻找），然后剥离出足够长度的下腔静脉，把汇入此段下腔静脉的血管均临时阻断，在不挤压瘤栓的前提下，剖开下腔静脉，完整取出癌栓，并缝合下腔血管，最后变换体位，把肾脏进行切除。

经过7个小时，手术顺利结束，两位患者术后无任何并发症，康复较快，一周后顺利出院。

自2021年科室实施此类手术以来，已经有8例患者得到了有效治疗，整体效果良好。此类手术的成功，标志荆州一医泌尿系统肿瘤诊治方法更加成熟，能为更多的患者带来希望。

（记者：刘洁 特约记者 杜川 通讯员 郑丹 张世琳/编辑：陶威/一审：唐杰/二审：王桃芳/三审：江敏）

（作者：记者：刘洁)