江汉风报道：主动脉夹层是严重威胁患者生命的危重症心血管疾病，尤其是急性A型主动脉夹层更为凶险。

日前，荆州市中心医院心胸大血管外科收治了一名特殊的A型主动脉夹层病例。患者不仅夹层部位复杂，且有3支冠状动脉严重狭窄。其手术难度之大、风险之高，堪称超四级手术。

在心内科、麻醉科、体外循环组等多学科协作下，心胸大血管外科手术团队历经7小时，缝合500多针，让受损的心脏血管重新恢复健康状态。

拨云见日，迷雾中找准病因

近日，61岁的张先生（化姓）因急性胸痛到当地医院急诊。心电图检查，高度怀疑是心梗。可对症治疗后，患者症状反而加重，遂立即转到荆州市中心医院。

入院后，行主动脉CTA检查，未见明确血肿、破口，主动脉夹层并不明显。查血发现心肌酶升高，高度怀疑是冠心病。此时，由于患者状态较差，无法耐受手术，遂先转入心胸大血管外科重症监护室。

经过3天的危重症抢救治疗，患者病情好转，又转入普通病房。可就在普通病房治疗期间，患者病情再次急转而下，出现急性左心衰表现。

短短几天，患者连续发生两次严重胸痛、严重心力衰竭。事不宜迟，经过床边急诊心脏彩超等检查，多学科专家紧急讨论认为，患者急性左心衰为主动脉根部急性撕裂引起，需要马上手术。

妙手成春，迎战超四级手术

5月14日上午，在杂交手术室，心内科主任杨克平、总住院医师董耀辉先实施冠脉造影，发现共有3支冠状动脉重度狭窄。其中，左前降支中段重度狭窄合并冠状动脉小夹层，回旋支重度狭窄99%，第一对角支开口狭窄99%，情况非常严重且复杂。

随后，心胸大血管外科主任崔丰和、副主任周前立即实施开胸手术。打开心包腔，里面充满了血。原来，主动脉根部（主动脉窦）夹层撕裂后引起血管破裂出血。

据了解，主动脉窦位于心脏出口，是个非常危险的区域。主动脉窦撕裂出血，死亡率高达75%，危险程度可想而知。

“主动脉窦撕裂，这个地方很难修补，只能换血管。从心脏出口一直到升主动脉，整个一段血管，包括心脏的瓣膜、左右冠状动脉的开口，都需要做移植，整个手术过程十分复杂……”周前说。

用带有主动脉瓣的人工血管，进行升主动脉替换术；对左右冠状动脉开口进行移植术；截取患者自身的左乳内动脉、大隐静脉，对前降支、对角支、回旋支等三支严重狭窄血管一一进行血管搭桥术……从当天中午12点一直持续到当晚7点，手术终于顺利完成。术后4小时，患者清醒，次日脱机饮食。

目前，患者已经脱险，正在康复中。

攻坚克难，只为患者安康

“主动脉夹层手术是难度最高的四级手术。我们的这台手术，复杂程度更是难以想象。手术中，我们不停地缝线，缝了好几个小时，至少有500多针，堪称是超四级手术。”提及手术中的艰辛与曲折，周前颇有感慨。

据了解，对于普通的A型夹层和冠心病，主动脉CTA检查一眼就能发现，可该患者病情很隐蔽，术前大量检查均不明显。通过多种检查手段以及临床症状表现，最终明确了术前诊断，为后续手术治疗打下良好基础。

值得一提的是，患者在术前还反复出现顽固性呃逆（打嗝），各种检查无法明确原因，各种治疗手段不能缓解打嗝症状。手术前，周前怀疑为心包积血引起。手术中，则证实了他的判断正确。

此外，左右冠状动脉开口移植术（Bentall）分为包Bentall、裸Bentall两种方式，为保证患者的长期预后效果，周前选择了难度更大的裸Bentall。同样，在前降支血管搭桥手术中，大多数医院可能选择单纯的大隐静脉搭桥。为了让搭桥血管的远期通畅率更高，周前选择了耗时更长、止血更难的左乳内动脉作为搭桥血管。

主动脉根部瘤合并主动脉根部夹层、主动脉瓣急性脱垂、冠心病、心包积血……从这些术前诊断中，可见患者病情之复杂。带主动脉瓣人工血管升主动脉替换术+左右冠状动脉开口移植术（Bentall）+左乳内动脉至前降支搭桥术+大隐静脉对角支、回旋支序贯搭桥术（CABG）……一连串的高难度手术名称，足见外科团队医术之精湛。

将最大的困难和最大的挑战留给自己，将最好的治疗和最好的预后留给患者，心胸大血管外科团队的医者仁心，得以最生动的诠释。正所谓：“仁医手中线，患者心上‘桥’。术中密密缝，意恐迟迟康！”

（记者：匡奕君、卢成海 特约记者：夏自宇 通讯员：鲁萌 胡艺之/编辑：朱佳敏/一审：唐杰/二审：王桃芳/三审：江敏）

（作者：记者：匡奕君、卢成海)